Gozzo multinodulare tossico (GMNT)

Questa forma ditireotossicosisi verifica in soggetti portatori di gozzo multinodulare, generalmente in etàmedia o avanzata.nelle aree di endemia gozzigena, il GMNT rappresenta la forma più frequente di tireotossicosi.

EZIOPATOGENESI

Contrariamente al gozzo diffuso tossico, che riconosce come momento patogenetico la presenza di autoanticorpi tireostimolanti, nel GMNT l’ipersecrezione di ormoni tiroidei deriva dalla presenza diaree di autonomia funzionale.E’ stato infatti proposto che in presenza di stimoli esogeni, quali l’iperstimolazione cronica da TSH sollecitata dalla carenza ionica,fattori di crescitae altro, si possano determinare la selezione ed espansione di alcuni cloni cellulari dotati di elevata autonoma capacità secretiva e replicativa. E’ stato dimostrato che nei noduli autonomi possono essere presenti mutazioni attivanti del recettore del TSH, simili a quelle identificate nell’ adenoma tossico.

QUADRO CLINICO

Isegni e sintomidi questa forma di ipertiroidismo sono generalmente più lievi di quelli presenti nel morbo di Basedow. L’ipertiroidismopuò rimanereasintomaticoper molto tempo, rivelandosi unicamente per il rilievo di fattori diTSHsoppressi in presenza di ormoni tiroidei nella norma (gozzo multinodulare pre-tossico). Benché in questa fase manchi la sintomatologia tipica dell’ipertiroidismo, questo può manifestarsi a livello di alcuni tessuti (ipotalamo, ipofisi, miocardio e osso), determinando la soppressione del TSH, tachicardia e osteopenia, rispettivamente. Nei soggetti con GMNT, quando è presente tireotossicosi i sintomi più importanti sono a carico del sistemacardiovascolare con fibrillazione atrialeescompenso cardiocircolatorio.
Sono assenti l’ orbitopatia e la dermopatia basedowiana.
La tiroide aumentata di volume con noduli multipli.

DIAGNOSI

I livelli di TSH sono soppressi con valori di ormoni circolanti elevati. Possono essere presenti in circolo anticorpi anti-TPO e
anti-Tg.
L’ecografiapermetterà la definizione dellecaratteristiche dei nodulie il color doppler permetterà ad identificare inoduli iperfunzionanti(ipervascolarizzati).
Lascintigrafiamostra la presenza di gozzo con distribuzione disomogenea del tracciante per la presenza diaree ipercaptanti, (corrispondenti al tessuto iperfunzionante), earee ipocaptanti (corrispondenti a zone di degenerazione emorragica).

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