Intolleranze alimentari
L’intolleranza alimentare è una condizione molto frequente nel mondo occidentale. Le intolleranze alimentari riconoscono molti meccanismi immunopatologici: effetto farmacologico di componenti di alcuni alimenti, difetto enzimatico o di trasporto di alcuni carboidrati oppure sensibilità non celiaca (Celiachia)al glutine.
Effetto farmacologico dei componenti alimentari
Negli alimenti possono essere presentisalicilati,istamina, glutammato,caffeinacon potenziale attività farmacologica che, talvolta, possono provocare delle manifestazioni cliniche. La fisiopatologia di tali manifestazioni non è stata ancora chiarita,
ma potrebbe rappresentare la conseguenza dell’attività di questi composti sul sistema neuroendocrino gastrointestinale.
ma potrebbe rappresentare la conseguenza dell’attività di questi composti sul sistema neuroendocrino gastrointestinale.
Difetti enzimatici o di trasporto
Questo gruppo comprende leintolleranzea una serie dicarboidratia corta catena che vengono solo parzialmente metabolizzati a livello del piccolo intestino, arrivando per la maggior parte immodificati nel colon. Globalmente questi carboidrati vengono chiamati FODMAP. (Oligosaccaridi (fruttani e galattani), Disaccaridi (Lattosio), Monosaccaridi (fruttosio) e Polioli o polialcoli (come sorbitolo, mannitolo, xilitolo e maltitolo).
Il lattosioè una delle cause più frequenti di sintomi gastrointestinali daintolleranza alimentare;i sintomi si manifestano solo in alcuni individui, in coloro cioè che mancano della capacità di scindere il lattosio in glucosio e galattosio, a causa della non persistenza della lattasi, enzima presente sulbrush borderdei villi intestinali.
Il fruttosioè unmonosaccaridepresente in natura nellafruttae nelmiele, ma è sempre più frequentemente prodotto industrialmente e utilizzato comedolcificante.Il suo assorbimento è limitato dalla quantità di trasportatori disponibili. I due principali meccanismi di trasporto sono il GLUT-2, un cotrasportatore che permette l’assorbimento di fruttosio insieme al glucosio in rapporto 1:1, e il GLUT-5 che trasferisce il fruttosio indipendentemente mediante diffusione facilitata. Unosquilibrio tra glucosio e fruttosioo un eccesso di quest’ultimo comportano la presenza di fruttosio immodificato al livello colico.
I fruttanisonocarboidrati a catena cortacostituiti dapolimerilineari o ramificati di fruttosio. I principali elementi sonoinulina, oligofruttosio e i frutto-oligosaccaridi. La mancanza degli enzimi preposti alla digestione impedisce il loro assorbimento nel piccolo intestino che nell’uomo non supera il 5%.
I galattani (raffinosio, stachiosio e verbascosio) sono polisaccaridi costituiti dall’unione di più molecole di galattosio insieme ad altri esosi e pentosi. I polioli (mannitolo, xylitolo e sorbitolo) sono carboidrati idrogenati contenenti più gruppi ossidrilici molto usati come dolcificanti. Polioli e galattani raggiungono il colon senza essere digeriti per mancanza di enzimi specifici. All’arrivo nel colon questi carboidrati vengono fermentati dal microbiota con :
- produzionedi gas come H2,CH4e CO2;
- diminuzionedel pH colico e aumento della flora acidofila;
- produzionedi molecole osmoticamente attive, come acidi grassi a catena corta (lattato, piruvato, acetato).
L’osmolarità luminale colica aumenta molto per la presenza sia di questi acidi grassi sia di carboidrati ancora non metabolizzati.
Diagnosi
L’iter diagnostico si avvale di un’accurataanamnesi del paziente,approfondendo in particolare leabitudini alimentari.Fondamentale è ricercare l’associazione tra l’assunzione di un determinato alimento e l’insorgenza delle manifestazioni cliniche, con la riduzione di queste ultime se l’alimento viene abolito dalla dieta.
Perlattosio e fruttosioesistono deitest specificiche permettono di individuarel’intolleranza. Si tratta deibreath test, esami che misurano laquantità di idrogenopresente nell’aria espirata dal paziente dopo un carico del carboidrato da indagare. L’idrogeno infatti è prodotto unicamente dalla fermentazione da parte della microflora intestinale di questi carboidrati. La presenza diun rialzo dei livelli di idrogenonell’aria espirata dopo un dato tempo dall’assunzione del carico del carboidrato significa che tale carboidrato non è stato completamente assorbito ed è arrivato
Perlattosio e fruttosioesistono deitest specificiche permettono di individuarel’intolleranza. Si tratta deibreath test, esami che misurano laquantità di idrogenopresente nell’aria espirata dal paziente dopo un carico del carboidrato da indagare. L’idrogeno infatti è prodotto unicamente dalla fermentazione da parte della microflora intestinale di questi carboidrati. La presenza diun rialzo dei livelli di idrogenonell’aria espirata dopo un dato tempo dall’assunzione del carico del carboidrato significa che tale carboidrato non è stato completamente assorbito ed è arrivato
immodificato al livello colico. Le uniche intolleranze diagnosticabili sono attualmente quelle ai disaccaridi e al glutine (celiachia ).
Terapia
Viene posta molta attenzione alla possibilità diuna dieta povera di FODMAPseguito da una graduale reintroduzione nella dieta di alimenti ricchi di tali composti. Sebbene studi recenti dimostrano la capacità diuna dieta povera di FODMAP di ridurre notevolmente la sintomatologiain pazienti affetti da patologie digestive funzionali, in particolare in quelli con sindrome dell’intestino irritabile,oggi mancano studi controllati che dimostrino la sua efficacia.
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