Ipoacusia: che cos’è e come si cura

 

 

Che cos’è l’ipoacusia?

L’ipoacusia è una riduzione, più o meno grave, dell’udito, che si manifesta quando non si sentono bene i suoni o non si capiscono bene le parole.  Solitamente, l’orecchio di un soggetto giovane è in grado di udire suoni di frequenza compresa tra i 20 e i 20.000 Hz e di intensità pari o inferiore a 20-25 dB. Tale limite si riferisce a un livello di soglia audiometrica al quale solitamente non corrisponde alcuna sensazione soggettiva di deficit uditivo.

L’ipoacusia può essere unilaterale o bilaterale e di entità lieve, media, grave e gravissima (gradazione che può basarsi sul giudizio soggettivo del paziente sulla determinazione della soglia audiometrica). La perdita completa unilaterale dell’udito è definita anacusia, la perdita totale bilaterale cofosi.

Ipoacusia: classificazione

In rapporto alla sede per danno l’ipoacusia può essere classifcata in :

Trasmissiva: espressione di una lesione a carico dell’ apparato di trasmissione (orecchio esterno e medio); si presenta, solitamente, estesa a tutte le frequenze del campo tonale o, in modo più accentuato, sulle frequenze medio-gravi; l’entità del deficit  non supera i 50-60 dB.

Neurosensoriale: espressione di una lesione a carico dell’apparato di trasduzione (cellule cigliate) o di trasmissione del segnale ai centri nervosi (nervo acustico); può quindi essere suddivisa in:

• Cocleare: se il danno è localizzato alle cellule cigliate;
• Retrococleare: danni a livello del nervo acustico;
• Mista:  ha una componente di ipoacusia conduttiva e una di ipoacusia neurosensoriale
• Percettiva: espressione di una sofferenza delle vie uditive centrali: in questo caso la soglia audiometrica può essere normale, ma sono significativamente alterate le capacità discriminative.

Ipoacusie neurosensoriali

Le  ipoacusie neurosensoriali sono causate da processi degenerativi dell’epitelio sensoriale dell’orecchio interno, frequentemente a carico dell’organo di Corti; sono distinte in primitive o secondarie a processi morbosi che interessano altre parti dell’ apparato uditivo.

Le ipoacusie infantili possono essere dovute a:

• Cause prenatali: fattori ereditari a carattere recessivo (ipoacusia tipo Scheibe) o dominante (ipoacusia tipo Mondini) , talora  responsabili di malformazioni associate ( sindrome di Waardenburg, sindrome di Usher, sindrome di Alport, sindrome di Pendred) ; aberrazioni cromosomiche (trisomia 21 o sindrome di Down), infezioni (rosolia, sifilide, toxoplasmosi), intossicazione (talidomide, aminoglicosidi, chinino, salicilati, diuretici), malattie (diabete) in corso di gravidanza, in particolare nei primi tre mesi.
• Cause perinatali: prematurità o pos maturità fetale, traumi da parto, anossia da parto, ittero neonatale per incompatibilità Rh;
• Cause postnatali: malattie virali (parotite, morbillo, influenza) sostenute da ceppi neurotropi, meningiti, intossicazione (aminoglicosidi).

 

Ipoacusie neurosensoriali nell’adulto

Nell’adulto le più frequenti forme di ipoacusia neurosensoriale sono la presbiacusia e l’ipoacusia da rumore.

• Si definisce presbiacusia una riduzione della sensibilità uditiva per fenomeni di invecchiamento fisiologico del sistema uditivo, frequente dopo i 60 anni di età. Il deficit uditivo è di tipo neurosensoriale, simmetrico coinvolgente inizialmente le frequenze acute, successivamente quelle medie, da ultime quelle gravi.
• L’ipoacusia da rumore può conseguire a occasionale esposizioni a rumori particolarmente intensi o, più frequentemente, a una prolungata esposizione a rumori di elevata pressione acustica. Se si espone un soggetto normacusico a un rumore intenso, si osserva una deriva di soglia uditiva che corrisponde alla differenza tra la  soglia  in condizioni di riposo acustico e quello ottenuta dopo la stimolazione sonora. La TTS  esprime quindi un deterioramento della capacità uditiva del soggetto che segue alla cessazione dello stimolo e che tende ad esaurirsi in un tempo di durata variabile. I sintomi dell’ipoacusia professionale da rumore sono sordità progressiva, difficoltà alla comprensione delle parole e dei suoni in ambiente rumoroso, acufeni (fischi, ronzii, fruscii, pulsazioni), iperacusia (ridotta capacità di tollerare rumori esterni).

Come si cura l’ipoacusia?

La terapia medica e spesso empirica e, in rapporto al suo aspetto eziopatogenetico, si possono utilizzare differenti tipi di farmaci quali:

• vasodilatatori, ipotizzando lo spasmo come cause dell’ipoacusia;
• corticosteroidi a effetto antinfiammatorio, antiedemigeno;
• anticoagulanti per ridurre la viscosità ematica;
• antiaggreganti per diminuire l’aggregazione piastrinica, glicerolo;
• antiedemigeno nelle forme idropiche;
• antivirali per la possibile etimologia virale, ossigenoterapia iperbarica.

Le ipoacusie neurosensoriali bilaterali medio gravi possono essere corrette con l’applicazione di protesi acustiche. Il problema è particolarmente importante nel caso in cui tali forme siano presenti alla nascita o insorgono nei primi anni di vita, perché il bambino sordo non è in grado di acquisire il linguaggio e diviene così sordomuto. Nelle forme più gravi, nelle quali la protesizzazione acustica tradizionale non è in grado di garantire una sufficiente discriminazione vocali, si ricorre oggi all’ impianto cocleare.

 

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(Dionigi chirurgia, Chirurgia Specialistica, Renzo Dionigi e P. Cabitza, G. Carcano, P Castelli, P. Castelnuovo, G. Dionigi, . Locatelli, G.B. Parigi, P. Rigatti, A. Stella, L. Valdatta, Sesta Ed. Edra, 2017)