Shock anafilattico

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Definizione

Lo shock anafilattico è la reazione allergica, l’evento allergico più temuto e può portare anche all’exitus. Davanti ad una reazione anafilattica bisogna avere una certa prontezza di intervento e conoscere i sintomi e i segni per arrestare gli eventi che possono portare alla morte del paziente. Lo shock anafilattico si presenta in soggetti che sono sensibilizzati e che quindi presentano IgE nei confronti di un allergene. Si possono avere anche delle reazioni anafilattoidi che dal punto di vista clinico hanno gli stessi segni e sintomi dello shock anafilattico ma non sono sostenuti da un meccanismo IgE mediato, quindi non richiedono alcuna precedente fase di sensibilizzazione per potersi verificare. La reazione antigene-anticorpo in un soggetto che sviluppa uno shock anafilattico provoca una liberazione massiva, in un primo momento, di mediatori neoformati tra cui sicuramente il principale è l’istamina.

Sintomi

L’istamina, a livello dei vari organi e apparati ha un’azione diversa: talvolta si può avere inizialmente interessamento:

cutaneo
respiratorio
cardiocircolatorio
del SNC

Talvolta ci sono segni e sintomi che vanno a progredire, mentre altre volte l’esposizione ad un allergene può direttamente provocare un improvviso calo pressorio e quindi perdita di coscienza del paziente in maniera immediata.

La reazione a livello cutaneo, dovuta alla liberazione di istamina, si presenta come un eritema cutaneo, con la comparsa improvvisa di pomfi, caratteristici dell’orticaria e si può avere l’ angioedema che si manifesta a livello delle palpebre, delle labbra oppure anche al livello della glottide , questo evento è il più preoccupante perché se interessa la glottide può provocare una chiusura dello spazio respiratorio e quindi può provocare la morte per asfissia. Talvolta la liberazione di istamina agisce a livello dei vasi e provoca una vasodilatazione che darà un quadro di ipotensione ed anche una situazione di stravaso a livello periferico.

A livello bronchiale l’istamina ha un’azione di broncocostrizione e il paziente presenterà dispnea in acuto, rumori striduli, fino ad un’insufficienza respiratoria. Al livello del SNC l’evento più comune è la perdita di conoscenza dovuta al calo pressorio o anche alla presenza di stravaso al livello del SNC, quindi edema acuto.

A livello delle vie aree superiori:

raucedine
disfagia
incapacità di parlare
sensazione di “nodo serrato” alla gola
Incapacità di tossire

Quali sono le cause che possono scatenare lo shock anafilattico?

L’allergia alimentare può causare uno shock anafilattico, si possono avere reazioni immediate o anche entro un’ora dall’esposizione all’ allergene. Gli allergeni che nell’adulto provocano allergia sono:

arachidi
frutta a guscio
crostacei
pesce ( Es. merluzzo)
soia
pesche
grano

Nei bambini proteine del latte vaccino, proteine dell’uovo (soprattutto albume)

I farmaci che provocano una reazione IgE mediata sono penicilline V e G e cefalosporine. I mezzi di contrasto radiologici possono dare reazioni anafilattoidi.

Insetti che appartengono alla famiglia degli imenotteri che sono apidi o vespidi. Possono dare con una singola puntura shock anafilattico e anche morte. Nel veleno di apidi e vespidi ci sono, a parte le ammine biogene che danno prurito e lieve dolore, ci sono delle sostanze allergizzanti, tipiche del veleno di ape (la mellitina per esempio) e altre tipiche del veleno di vespa che possono dare reazioni fatali.

Il lattice e tutti i presidi in lattice, sia in ambito sanitario ma anche nella vita sociale. L’allergia al lattice è una manifestazione clinica in crescente aumento scatenata dalle numerose proteine contenute nel lattice. Si tratta di reazioni che coinvolgono la cute, l’apparato respiratorio e cardiovascolare, in alcuni casi di estrema gravità, con casi anche mortali.

Cosa fare in caso di shock anafilattico?

Allertare subito i soccorsi.

Per il trattamento acuto di shock anafilattico il farmaco elettivo è l’adrenalina che riesce a contrastare i sintomi dello shock anafilattico perché: