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SALUTE

Colite ulcerosa: terapia

 

 

Terapia colite ulcerosa

 

La terapia medica della colite ulcerosa è mirata principalmente a:

 

  • controllare e far regredire l’infiammazione delle fasi acute 
    terapia della fase acuta);
  • mantenere lo stato di quiescenza di malattia (terapia di mantenimento). 

Negli ultimi decenni si sono registrati molti progressi nelle potenzialità terapeutiche a disposizione per il trattamento medico della colite ulcerosa. 









Terapia della fase attiva 




Dal punto di vista pratico può essere molto utile distinguere l’attività della rettocolite ulcerosa inlieve, moderata, grave,secondo i criteri di Truelove e Witts, parzialmente modificati 
in tempi successivi per identificare anche una forma fulminante. Oltre che  dall’attività clinica di malattia, l’approccio terapeutico nei pazienti affetti da rettocolite ulcerosa è guidato anche dall’estensione della stessa, perché questa è importante nel decidere quale farmaco e/o quale sua formulazione possa essere indicata in un determinato paziente.






Forme lievi moderate 




La forma lieve-moderata di rettocolite ulcerosa non richiede il ricovero ospedaliero; i farmaci di prima scelta, per la loro documentata efficacia e per la bassa probabilità di effetti collaterali, sono gliaminosalicilati,di cui lamesalazinaè la molecola più utilizzata. Nei pazienti refrattari alla terapia con salicilati è necessario ricorrere aicorticosteroiditradizionali o ai più recenticorticosteroidi a bassa biodisponibilità,entrambi disponibili sia 
per il trattamento per os sia per il trattamento per via rettale. 


 



Forme gravi 




La frequenza delle forme gravi non è elevata e sta ulteriormente riducendosi per effetto dell’ impostazione terapeutica più tempestiva ed efficace. Sono le forme (soprattutto quelle fulminanti) nelle quali è massimo il rischio che il paziente sviluppi unmegacolon tossicoe che le sue condizioni cliniche evolvano verso la sindrome da risposta infiammatoria sistemica (SIRS) e/o 
la Multiple Organ Failure Syndrome (MOFS).




Terapia di mantenimento 




In generale, la terapia di mantenimento è indicata in tutti i pazienti concolite ulcerosa  in cui si sia riusciti a indurre la remissione dopo una fase di acuzie, indipendentemente dalle estensione di malattia. È infatti dimostrato che la somministrazione orale continuativa diaminosalicilatia dosaggio superiore a 1,6 g/die 
è in grado di ridurre significativamente il rischio di riaccensione rispetto al trattamento con placebo. La terapia di mantenimento con uncorticosteroidinon deve essere presa in considerazione per la scarsa efficacia e l’elevato numero di effetti collaterali. 




 



Terapia chirurgica 






Circa il 15-20% dei pazienti portatori di rettocolite ulcerosa necessità di unintervento chirurgicoa causa della comparsa di complicanze o per la mancata risposta alla terapia medica. La scelta di candidare all’intervento elettivo un paziente deriva dalla mancata risposta al trattamento medico, dalla dipendenza dall’uso di steroidi, dalla necessità di sospendere la terapia a causa di effetti collaterali o in presenza di displasia o cancro. In altre circostanze l’intervento si rende necessario con carattere di urgenza per la comparsa di complicanze come ilmegacolon tossico,l’emorragia intestinale o la perforazione.







Rettocolite ulcerosa





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