Vertigine parossistica posizionale
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DEFINIZIONE
La vertigine parossistica posizionale è una malattia alla cui base vi è lapresenza di depositi endolinfaticiall’interno dei canali semicircolari e che si caratterizza con episodi parossistici di vertigine oggettiva in seguito a movimenti del capo.
EPIDEMIOLOGIA
La vertigine parossistica posizionaleè la più comune causa di vertigine periferica e, forse, la più comune causa di vertigine in assoluto. Si ritiene che abbia un’incidenza pari a 10-150 casi ogni 100.000 per anno, ma è verosimile che questo sottostimi la reale frequenza della malattia; il 20-45% dei soggetti che riferiscono vertigine sono affetti da questa patologia. L’età media di insorgenza è di circa 50 anni, ma non vi è un’età caratteristica (è rara nei bambini). E’ più frequente nel sesso femminile (rapporto 2:1). Ha un’elevata tendenza alla recidiva (20-50% dei casi).
EZIOLOGIA
Nella maggior parte dei casi la vertigine parossistica posizionale è una malattia idiopatica. In questi casi il distacco degliotolitipotrebbe essere conseguenza di disordini della mineralizzazione degli otoliti o a una loro minor adesione alle macule. Nel 10% circa dei casi la malattia si instaura in seguito a untrauma cranicoche favorirebbe il distacco degli otoliti. Talvolta può manifestarsi in soggetti affetti damalattia di Ménière o emicrania, in seguito a interventi sull’orecchio o alcuni giorni dopo unanevrite vestibolare (sindrome di Lindsay-Hemenway); in quest’ultimo caso si ritiene che alla base vi sia un’ ischemia secondaria a ostruzione dell’arteria vestibolare anteriore.
SINTOMATOLOGIA
La sintomatologia è caratterizzata da unavertigine acuta, intensa,parossistica di breve durata 10- 14 secondi, che si manifesta in seguito a movimenti del capo (tipicamente coricarsi o alzarsi dal letto, girarsi sul fianco, guardare in alto). Dopo la vertigine, il paziente ritorna subito a una condizione di benessere (in certi casi può persistere nausea). Solitamente la vertigine parossistica posizionale si instaura durante la notte, (probabilmente favorita dalla posizione clinostatica) e la prima vertigine, in genere molto intensa, si verifica nel corso dei movimenti eseguitidurante il sonnoo almomento di alzarsi. La durata media della malattia non trattata è pari a15 giorni,con forme che duranopoche orea forme chepersistono per mesi,seppure con intensità variabile.
ESAME OBIETTIVO E MANOVRE DIAGNOSTICHE
L‘esame obiettivo è del tutto normale. La diagnosi di vertigine parossistica posizionale viene posta eseguendo manovre che consentono di determinare lacrisi vertiginosa e il Ny.
Per la diagnosi dicanalolitiasidel canale semicircolare posteriore si esegue lamanovra di Dix-Hallpike.La rapida assunzione della posizione supina con capo ruotato dal lato sede della malattia evoca una vertigine oggettiva associata a Ny (nistagmo)obliquo-rotatorio geotropo, con una latenza di 10-30 secondi e una durata di 10-40 secondi; il ritorno alla posizione seduta evoca una reazione meno intensa, con direzione del Ny opposta alla precedente. Ripetendo più volte la manovra, la vertigine tende a ridursi fino a non essere più evocabile, ma tale effetto è temporaneo.
ESAMI STRUMENTALI
La prova termica dimostra undeficit vestibolare,omolaterale al lato della malattia, nel 30% dei casi. Tutti gli altri esami audiologici e vestibolari sono normali.
TERAPIA
La terapia si basa sull’esecuzione di manovre liberatorie che favoriscono la fuoriuscita dei corpuscoli dal canale semicircolare interessato.
Per la canalolitiasi del canale posteriore le più utilizzate sono:
- manovra di Semont
- particle repositioning manoevre di Aply: il capo del paziente, posto nella posizione di Dix-Hallpike viene ruotato progressivamente verso il lato sano fino a portarlo nella posizione di Dix-Hallpike opposta, quindi si fa ruotare anche il tronco e facendo poggiare la spalla sul lettino.
Manovra liberatoria di Semont. Il paziente dalla posizione seduta e gambe fuori dal lettino (1) viene portato rapidamente alla posizione coricata sul lato sede della canalolitiasi (2). Se tale posizione non induce vertigini e nistagmo il capo viene ruotato di circa 45° verso l’alto. Terminata la reazione vestibolare il paziente viene portato nella direzione opposta con un movimento relativamente rapido (3); tale movimento determina una vertigine liberatoria associata a nistagmo apogeotropo.
PROGNOSILe manovre liberatorie consentono di ottenere unaguarigione nell’80-100% dei casi,anche se talvolta devono essere ripetute più volte. Non vi sono tuttora possibilità terapeutiche di prevenzione per le recidive (gli interventi chirurgici di sezione del nervo singolare o di occlusione del canale semicircolare posteriore trovano applicazione eccezionale a causa del rischio di deficit uditivo).
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